Dor de garganta quais as causas? Viral ou bacteriana? Quais os perigos incluindo para o coração? Qual o melhor tratamento? Faringite, laringite e amigdalite, quais as diferenças? São imensas as “pastilhas” que existem para tratar a dor de garganta! Este artigo pretende ser uma ferramenta útil para estar informado sobre a melhor escolha para cada caso… porque as dores de garganta não são todas iguais e algumas podem ser mais graves que outras!
Neste artigo vou responder ás seguintes questões:
- Dor de garganta, o que é?
- Causas crónicas da dor de garganta, quais são?
- Faringite, laringite e amigdalite, quais as diferenças?
- Quanto tempo dura?
- Riscos e perigos porque deve ter cuidado?
- Viral ou bacteriana?
- Vírus e bactérias envolvidos, quais são?
- Amigdalite o que é?
- Causas da amigdalite quais são?
- Tratamento da amigdalite qual o melhor?
- Origem viral ou bacteriana?
- Causas crónicas da dor de garganta quais são?
- Medicamentos podem causar dor de garganta?
- Sintomas associados à dor de garganta quais são?
- Qual a diferença entre rouquidão e laringite?
- Quais os sintomas graves de laringite nas crianças e latentes?
- Quais os sintomas das dores de garganta graves?
- Quais os grupos de risco?
- Como tratar a dor de garganta?
- Quais os tratamentos não farmacológicos?
- Quais os tratamentos farmacológicos?
- Quais as marcas de partilhas para a garganta mais utilizadas? E os preços?
- Quais as que têm ação antibiótica, anti-inflamatória, antissética e anestésica?
- Afinal quais são as melhores pastilhas para a dor de garganta?
Dor de garganta o que é?
A “dor de garganta” é caracterizada por picadas e dor ao deglutir os alimentos ou apenas a saliva. Normalmente não perturba de forma significativa a vida do doente embora em alguns casos se possa associar a dor de cabeça e mal-estar geral.
Cerca de 90% das dores de garganta apresentadas na Farmácia são de origem viral e resolvem-se naturalmente no espaço de 7 dias apenas com hidratação e toma de analgésicos e anti-inflamatórios locais ou sistémicos.
Os restantes 10% dos casos de dor de garganta são geralmente causados por:
- Infeção bacteriana por Streptococcus;
- Mononuclose infeciosa (Vírus Epstein–Barr) conhecida por doença do beijo e mais prevalente em adolescentes e jovens adultos;
- Herpes simplex;
- Candidíase;
- Varicela
Causas crónicas da dor de garganta
Entre as causas crónicas de dor de garganta destacam-se as seguintes:
- Alterações na respiração quando esta se faz mais pela boca do que pelo nariz o que origina a secura as mucosas da garganta;
- Faringite crónica atrófica;
- Reduzida ingestão de líquidos e atrofia glandular, principalmente nos idosos;
- Refluxo esofágico;
- Contacto com substâncias irritantes como o fumo do tabaco, solventes e corpos estranhos;
- Inalação de corticoides;
- Alguns medicamentos como anti-histamínicos, diuréticos, antidepressivos, e anti parkinsónicos.
Faringite Laringite e Amigdalite
As diferenças entre amigdalite, faringite e laringite estão na localização em que a inflamação ocorre na garganta e nos sintomas que elas manifestam. Assim temos:
- Amigdalite é uma inflamação nas amígdalas;
- Faringite é uma inflamação na faringe;
- Laringite é uma inflamação na laringe.
Duração de uma crise
Sem tratamento normalmente dura entre 3 a 7 dias.
Riscos da infeção de garganta
Em alguns casos a infeção de garganta pode causar as seguintes patologias:
- Otite do ouvido médio
- Sinusite aguda
- Febre reumática
- Doença cardíaca.
Febre reumática
Dores de garganta, como faringites e amidalites, mal curadas, podem causar febre reumática que é uma reação do organismo a infeções causadas por bactérias estreptococos beta-hemolíticos do grupo A.
Como consequência da febre reumática podem ocorrer os seguintes problemas de saúde:
- Dores nas articulações;
- Coreia de Sydenham (distúrbio neurológico que causa movimentos involuntários e abruptos principalmente nas extremidades e na face). Também conhecida por Coreia reumática de Sydenham ou a dança de São Vito sendo um distúrbio neurológico afeta a coordenação motora de 20 a 40% dos portadores de febre reumática, principalmente entre meninas e/ou crianças e adolescentes;
- Reações dermatológicas como manchas avermelhadas (eritema);
- Doença cardíaca.
Doença cardíaca
A febre reumática não é a única maneira da dor de garganta evoluir para um problema cardíaco, mas é a mais importante. Uma dor de garganta pode ser causada por bactérias, vírus e fungos, que ao entrarem na circulação sanguínea, podem-se alojar no coração e originar lesões cardíacas.
Dos doentes com infeções de garganta oriundas de estreptococos beta-hemolíticos grupo A, apenas cerca de 0,3% dos casos desenvolvem a febre reumática aguda e destes um terço apresentam cardiopatia reumática.
Doenças cardíacas com origem em dores/infeções de garganta podem afetar qualquer pessoa, mas na infância e nas pessoas imunodeprimidas, regista-se maior prevalência. Por isso, a melhor maneira de diagnosticar se a febre reumática causou algum dano ao coração é através de um ecocardiograma transtoráxico.
As bactérias que afetam a garganta podem alterar algumas estruturas do coração como as válvulas cardíacas mitral, aórtica, tricúspide e pulmonar.
Válvulas cardíacas
As válvulas cardíacas regulam o fluxo sanguíneo através das quatro câmaras do coração – duas câmaras circulares pequenas superiores (átrios) e duas câmaras maiores em formato de cone inferiores (ventrículos). Cada ventrículo tem uma válvula de entrada e outra de saída. Cada válvula é composta por abas (cúspides ou folhetos) que se abrem e fecham como portas de um só sentido.
No ventrículo direito, a válvula de entrada é a válvula tricúspide, que se abre desde o átrio direito, e a válvula de saída é a válvula pulmonar, que se abre para a artéria pulmonar.
Lesões cardíacas graves
As válvulas são danificadas e podem ficar muito fechadas, o que se denomina estenose ou podem ficar muito abertas, como nos casos das insuficiências. Se o comprometimento severo dessas válvulas acontecer é recomendável operar restaurando a válvula (valvuloplastia) ou substituindo-a por uma prótese.
Prevenção de doença cardíaca
Dores de garganta são infeções comuns, mas é preciso tomar as devidas precauções para evitar que evoluam para uma patologia mais grave. A medida mais eficaz para prevenir as infeções bacterianas de garganta por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A, é a administração de antibióticos e a extração da amídala, em casos extremos.
Faringite o que é?
A faringe é a parede localizada no final da boca. A faringite normalmente é causada por vírus ou bactérias, sendo a infecção viral a mais comum. Também pode ter como causas a sinusite e refluxo gastroesofágico.
Faringite viral ou bacteriana ?
A faringite, na maior parte dos casos é de origem viral ( 80 a 90% ) pelo que não devem ser usados antibióticos porque são ineficazes e fragilizam o nosso sistema imunitário.
Sintomas da faringite
Os sintomas são semelhantes nas faringites virais e bacterianas e incluem:
- Dor de garganta
- Dificuldade em engolir.
A membrana mucosa que reveste a faringe pode estar inflamada e coberta por uma membrana branca ou por pus se for de origem bacteriana.
Neste caso de origem bacteriana é habitual ocorrer:
- Febre
- Inflamação dos gânglios linfáticos do pescoço.
As faringites podem complicar-se, causando infeções como otite, sinusite ou com formação de abcesso em torno das amígdalas.
Diagnostico da Faringite
O exame médico, em muitos casos, permite a realização do diagnóstico da faringite.
Em alguns casos, recomenda-se a colheita de exsudado da garganta que será enviado para o laboratório com o propósito de se identificar a causa da faringite.
Poderão, ainda, ser solicitadas análises ao sangue, onde se poderá detetar, por exemplo, uma contagem elevada de glóbulos brancos, sugestiva de processo inflamatório e/ou infecioso.
Tratamento da Faringite
Os sintomas podem ser aliviados recorrendo a analgésicos, pastilhas para a garganta ou gargarejos de água morna com sal.
É importante não esquecer que a crianças ou adolescentes com menos de 18 anos não deve ser administrada aspirina porque pode provocar a síndroma de Reye, que corresponde a uma doença muito grave, de rápida progressão e frequentemente fatal, que atinge o cérebro e o fígado.
Os antibióticos não têm interesse se a infeção for viral, mas serão receitados se o médico suspeitar que a infeção tem uma origem bacteriana. Caso contrário, não se administram antibióticos até que as análises de laboratório tenham confirmado um diagnóstico de faringite bacteriana.
Se as análises indicarem que a faringite é provocada por uma infeção estreptocócica, o antibiótico mais indicado é a penicilina. Em caso de alergia à penicilina, existem antibióticos alternativos como a eritromicina.
Vírus que causam a dor de garganta
Alguns dos mais importantes originam a faringite virica, tais como:
- Vírus Coxsackie
- Vírus Gingivitis herpética
- Vírus da mononucleose infeciosa, também conhecida como doença do beijo, é uma doença contagiosa, causada por um vírus da família do herpes chamado vírus Epstein-Barr (EBV), transmitido através da saliva. A mononucleose é mais comum em adolescentes e adultos jovens e os sintomas habituais são febre, dor de garganta e aumento do volume dos gânglios linfáticos.
Bactérias que causam a dor de garganta
A mais comum e significativa origina a faringite estreptocócica, a saber:
- Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A ( por exemplo a amigdalite bacteriana )
Prevenir a Faringite
Os microrganismos virais e bacterianos que causam faringite são contagiosos. Como tal, a melhor prevenção é uma boa higiene:
- lavar as mãos regularmente, sobretudo depois de utilizar instalações sanitárias, antes e depois de comer e sempre que se espirra ou tosse;
- não partilhar alimentos, copos ou talheres;
- tossir ou espirrar para um lenço de papel que deve ser eliminado;
- recorrer a soluções alcoólicas para lavar as mãos sempre que não exista disponibilidade de água e sabonete;
- evitar tocar em telefones públicos ou beber água de fontes públicas;
- limpar regularmente telefones, comandos remotos e teclados de computador com soluções desinfetantes;
- fazer o mesmo sempre que se viaja;
- evitar contacto próximo com pessoas que estejam doentes.
É também importante permanecer em casa em dias com maior índice de poluição, utilizar máscaras quando se fazem limpezas para se evitar a inalação de partículas de pó, deixar de fumar e evitar a exposição a fumo de tabaco, bem como utilizar humidificadores em casa se o ar for muito seco.
Laringite o que é?
A laringe faz a ligação entre a faringe a traqueia e é onde estão localizadas as cordas vocais. A maioria das laringites são causadas por vírus ou esforço vocal excessivo. Outras causas de laringite incluem:
- Abuso de bebidas alcoólicas;
- Sinusites recorrentes;
- Tabagismo;
- Fumaças;
- Refluxo gastroesofágico;
- Substâncias alérgicas.
Sintomas de Laringite
- Rouquidão;
- Dor na garganta;
- Tosse seca.
Amigdalite o que é?
A amigdalite é a inflamação e o inchaço nas amígdalas. Amígdalas são gânglios linfáticos localizados na parte superior da garganta e na parte de trás da boca. Elas ajudam a manter bactérias e outros germes longe de locais em que possam causar infeções.
Causas da amigdalite
Amigdalite é geralmente causada por vírus, mas também pode haver infeção bacteriana. A bactéria mais comum entre as causas de amigdalite é a Streptococcus pyogenes, mais conhecida como estreptococo do grupo A, também responsável por exemplo pela faringite. Outras bactérias também podem estar envolvidas no desenvolvimento da doença.
Sintomas da amigdalite
- Amígdalas inchadas e vermelhas
- Manchas brancas ou amareladas nas amígdalas
- Dor de garganta
- Dificuldade e dor ao engolir
- Febre
- Nódulos linfáticos no pescoço
- Voz rouca
- Dor de estômago, especialmente em crianças pequenas
- Mau hálito
- Dor de cabeça
- Pescoço rígido.
Tratamento da amigdalite
Se uma bactéria como uma estreptocócica for a causa da amigdalite, serão receitados antibióticos para curar a infeção. Os antibióticos podem ser ministrados por injeção ou por via oral durante dez dias.
Além disso aconselham-se as seguintes medidas:
- Repouso
- Beber líquidos leves, frios ou mornos (não quentes)
- Fazer gargarejos com água morna salgada
- Usar pastilhas para reduzir a dor (as pastilhas não devem ser usadas em crianças porque podem causar engasgamento)
- Tomar medicamentos vendidos sem receita para reduzir a dor e a febre. NÃO dê aspirina a crianças. A aspirina está associada a casos de síndrome de Reye
- Humidificar o ar para, assim evitar a irritação na garganta.
Diagnóstico: vírica ou bacteriana?
Como sabemos se a dor de garganta é de origem vírica ou bacteriana?
A dor de garganta de origem bacteriana mais comum (faringite estreptocócica) geralmente tem alguns sintomas mais agressivos, tais como :
- Febre superior a 38,3⁰C
- Placas brancas purulentas na garganta
- Adenopatias ( aumento de tamanho de alguns gânglios linfáticos por exemplo situados do pescoço )
Sintomas da dor de garganta vírica
- Associada a uma constipação
- Não há febre alta
- Não existem placas brancas na garganta
A infeção vírica é o mais habitual em 80% dos casos de dor de garganta.
Causas crónicas da dor de garganta
Algumas das causas crónicas da dor de garganta são as seguintes:
- Alterações na respiração pela boca
- Faringite crónica atrófica
- Reduzida ingestão de líquidos ( por exemplo nos idosos )
- Atrofia glandular
- Refluxo esofágico
- Substâncias irritantes ( por exemplo o fumo do tabaco )
Medicamentos podem causar dor de garganta?
Alguns medicamentos de facto podem causar dor de garganta, a saber:
- Corticoides inalados ( por exemplo para a asma )
- Anti-histamínicos ( por exemplo para alergias e congestão nasal )
- Diuréticos
- Antidepressivos
- Anti parkinsónicos
Sintomas associados à dor de garganta
Num quadro mais amplo os seguintes sintomas aparecem muitas vezes associados à dor de garganta:
- Constipação
- Catarro
- Tosse
- Rouquidão
Rouquidão e laringite, diferenças
A rouquidão :
- É causada pela inflamação das cordas vocais na laringe
- Pode prolongar-se vários dias ou semanas
- Necessita de descansar a voz
- Geralmente a dor de garganta é de intensidade moderada ou inexistente
A laringite :
- Geralmente causada por uma infeção viral localizada na laringe
- Normalmente associada a dor de garganta
- Passa em poucos dias
- Normalmente não precisa de apoio médico
Localização anatómica da faringe e da laringe
Sintomas graves de laringite, nas crianças e latentes
Alguns sintomas nas crianças e lactentes necessitam de encaminhamento para o médico, a saber:
- Tosse ferina ( Coqueluche ) – é uma infeção causada por uma bactéria chamada Bordetella pertussis. Essa doença é caracterizada por febre e tosse seca. Hoje em dia, a tosse ferina, ou coqueluche, é pouco frequente no mundo, graças às vacinas específicas contra a doença. O problema é altamente contagioso e evolui entre 4 a 6 semanas. Essa doença é típica do inverno e pode atacar as crianças já nas primeiras semanas de vida.
- Dificuldades respiratórias
- Estridor – O estridor é um som semelhante ao grasnar e é predominantemente inspiratório; é consequência de uma obstrução parcial da garganta (faringe), da caixa dos órgãos da fonação (laringe) ou da traqueia.
A intensidade do estridor costuma ser suficiente para se poder ouvir a certa distância, mas por vezes pode ser percetível só durante uma respiração profunda. O som é provocado por uma corrente de ar turbulenta através de uma via aérea superior que se estreitou.
Nas crianças, a causa pode ser uma infeção da epiglote ou a aspiração de um corpo estranho.
Nos adultos, pode tratar-se de um tumor, de um abcesso, de uma tumefação (edema) da via aérea superior ou de um mau funcionamento das cordas vocais.
O estridor pode ser um sintoma de uma afeção potencialmente mortal, que requer atenção urgente. Nesses casos, introduz-se um tubo através da boca ou do nariz (intubação traqueal) ou diretamente na traqueia (traqueotomia) para permitir que o ar ultrapasse a obstrução e assim salvar a vida da pessoa.
Sintomas graves!
- Disfagia ao deglutir – O termo disfagia pode referir-se tanto à dificuldade de iniciar a deglutição (geralmente denominada disfagia orofaríngea) quanto à sensação de que alimentos sólidos e/ou líquidos estão retidos de algum modo na sua passagem da boca para o estômago (geralmente denominada disfagia esofágica).
Disfagia, portanto, é a perceção de que há um impedimento para engolir.
- Dificuldade respiratória
- Febre superior a 38,3⁰C
- Gânglios linfáticos inflamados ou sensíveis no pescoço
- Exsudado faríngeo ou das amígdalas
Doentes de risco para apoio médico imediato
Alguns grupos de doentes têm um risco acrescido de complicações pelo que devem ser de imediato consultados pelo médico se apresentarem dores de garganta. Os principais grupos de risco são:
- Doentes crónicos
- Doentes com febre reumática
- Imunodeprimidos
- VIH positivos
- Diabéticos
- Em tratamento quimioterápico
Tratamentos da dor de garganta
Tratamentos não farmacológicos
- Evitar irritantes da faringe:
- Tabaco
- Bebidas muito quentes ou frias
- Alimentos ásperos que podem “arranhar” a garganta ao serem deglutidos
- Ingerir líquidos abundantemente, sobretudo nas crianças, para uma hidratação adequada, até que a urina fique de cor amarelo claro ou transparente
- Gargarejar com água morna salgada 4xdia
- Usar rebuçados sem açúcar, excepto nas crianças por risco de engasgamento
- Lavar as mãos com frequência para evitar o contágio
- Tapar a boca ao tossir para evitar contágio
- Usar aerossóis de hidratação para reduzir a secura da garganta
- Evitar mudança de ambientes quentes para ambientes frios porque a contração dos vasos sanguíneos provocada pelo frio diminui a irrigação sanguínea na garganta, dificultando a chegada de leucócitos para combater o vírus ou a bactéria.
- Evitar o ar-condicionado porque, tendencialmente, seca o ambiente
Tratamentos farmacológicos
Anti-inflamatórios locais
Descrevo alguns dos anti-inflamatórios que podem ser comprados sem receita médica:
- Flurbiprofeno 8,75mg, pastilhas, chupar cada 3 a 4 horas, máximo 5xdia
- Benzidamida 3mg, pastilhas, chupar 3xdia
Antissépticos locais
Descrevo alguns dos antissépticos que podem ser comprados sem receita médica:
- Clorhexidina 3mg, pastilhas, chupar 4xdia
- Hexetidina 2mg/ml ou 1mg/ml, spray solução, 1-2 aplicações, 4xdia
- Álcool diclorobenzílico 1,2mg/Amilmetacresol 0,6mg pastilhas, cada 1-2 horas
- Cetilpiridínio 1mg, pastilhas, cada 1-2 horas
- Cloreto de dequalínio 0,25mg, comp. Bucais, cada 2h, máximo 8xdia
- Brometo de domifeno 0,5mg, comprimidos orodispersiveis, máx. 8xdia
- Iodeto de tibezónio, 5mg, 0,5ml, pastilhas, solução 6xdia
- Amilmetacresol 0,6mg, pastilhas
Antibióticos locais
Descrevo um dos poucos que pode ser comprado sem receita médica, pois tem uma ação antibiótica local muito limitada. A saber:
- Tirotricina, 1mg, pastilhas, 4-10xdia (Hydrotricine®)
A tirotricina (Hydrotricine®) fundamenta a sua atividade na aplicação das propriedades antibióticas, solubilizada e superativada, para o tratamento das doenças da boca e da faringe.
Exerce sobre os germes responsáveis pelas afeções da
boca e garganta uma ação inibidora e bactericida. A apresentação na forma de pastilhas tem a vantagem de permitir pôr a mucosa bucal em contacto com uma forte concentração de tirotricina permitindo a obtenção de um efeito terapêutico rápido.
Anestésicos locais
- Benzocaína
- Oxibuprocaina
- Tetracaína
Medicamentos de ação sistémica
Estes são medicamentos de ação sistémica que necessitam regra geral de receita médica. A saber:
- Paracetamol 500-1000mg, 3xdia ( 8/8h ). A partir dos 6 anos de idade já pode aplicar-se um supositório de 500mg, no máximo de 8/8h, durante 2 a 3 dias. Nos adultos a dosagem eficaz é de 1000mg de 8/8h durante 2 a 3 dias. Tem um efeito analgésico (diminui a dor) e antipirético (diminui a febre). Não tem efeito anti-inflamatório.
- Ibuprofeno, 400-600mg, 2-3xdia ( 400mg de 8/8h ou 600mg de 12/12h ). O ibuprofeno tem efeito anti-inflamatório ( diminui a inflamação ), analgésico ( diminui a dor ) e antipirético ( diminui a febre ).
Antibióticos de ação sistémica
Estes antibióticos são sempre vendidos obrigatoriamente com apresentação de uma prescrição médica. A sua escolha depende obviamente do diagnóstico do médico que tenta descobrir qual a bactéria que está na origem da infeção, gravidade, evidencia clínica de resistência anterior do doente a certos antibióticos , etc.
Os mais usuais na prescrição ambulatória são os seguintes:
- Amoxicilna
- Amoxicilina + ácido clavulânico
- Claritromicina
- Azitromicina
- Penicilina injectável
- Cefuroxima
Marcas de pastilhas mais conhecidas?
- Mebocaína® forte 24 pastilhas
- Mebocaína® anti-inflam 20 comprimidos de chupar
- Strepfen® 24 pastilhas
- Strepsils® 24 pastilhas
- Tantum verde® 20 pastilhas
- Drill® 24 pastilhas
- Hydrotricine® 24 pastilhas
Tabela das pastilhas mais utilizadas para a dor de garganta e respetivas ações terapêuticas.
Os preços são meramente indicativos, podendo, naturalmente, sofrer alterações significativas em função do local e país de aquisição.
Concluindo
Afinal quais são as melhores pastilhas para a garganta ?
A escolha mais adequada depende da origem viral ou bacteriana da dor de garganta.
Dor de garganta de origem viral:
É a mais comum ( cerca de 80% dos casos ) sendo neste caso indicada uma acção anti-inflamatória e analgésica, complementada por uma acção anestésica se a dor for muito forte, por exemplo:
- Mebocaína® anti-inflam
- Strepfen®
Dor de garganta de origem bacteriana:
É muito menos frequente, sendo neste caso indicada uma acção antibiótica, antissética, complementada por uma acção anestésica se a dor for muito intensa, por exemplo:
- Mebocaína® forte
- Hydrotricine®
E pronto… depois de tanta coisa dita sobre dor de garganta, sabemos que vai ficar muito mais fácil tratar e até escolher o tratamento mais adequado com a ajuda….claro… do seu médico ou farmacêutico!
Publicado no site Melhor Saúde do Dr. Franklim Fernandes